上海市社会医疗机构星级评价管理暂行办法(2017修订版)

来源:上海市社会医疗机构协会 发布日期:2017/7/20

上海市社会医疗机构星级评价管理暂行办法

 

第一章 总则

第一条 为贯彻落实国家医药卫生体制改革精神,加强行业自律建设和持续改进,建立健全本市社会医疗机构综合评价体系与机制,促进本市社会医疗机构规范、健康发展,提升本市社会医疗机构的管理水平、服务质量和服务能力,切实保障人民群众的医疗安全,特制定本办法。

第二条 上海市社会医疗机构星级评价(以下简称星级评价)是指经市卫计委委托,由市社会医疗机构协会组织相关专家根据有关评价指标和标准在本市范围内对社会力量举办的医院及其他具有一定规模的医疗机构的执业规范、医疗质量、医疗安全、医疗服务、文化建设等内容进行综合评分的专业技术活动。

通过综合评分,将本市社会医疗机构划分为三星级社会医疗机构、四星级社会医疗机构、五星级社会医疗机构,具体划分标准由市星级评价委员会制订。五星级医疗机构为标杆单位,四星级医疗机构为示范单位,三星级医疗机构为达标单位。通过星级评价达到相关标准的医疗机构由上海市卫计委和上海市社会医疗机构协会授予相应的证书和标牌。

第三条 星级评价坚持“以评促建、以评促改、评建结合、重在建设”和公平、公开、公正的原则,严格评价标准和质量要求,循序渐进,以点带面,稳步推进,努力创新本市社会医疗机构管理的新模式,培育一批诚信守信、管理规范、质量可靠、群众满意的优质医疗机构,以更好地满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求。

第四条 已获星级标志的社会医疗机构经过周期性建设后,在各项标准达标状况有较大提升的前提下,可志愿申请参加星级医疗机构复评价。

第二章 申报的基本条件

第五条 申报星级社会医疗机构(含门诊部)的基本条件:

(一)在本市注册已满三年,评价周期(3年)内无重大违法违规行为发生,无重大医疗事故发生,无造成严重社会不良影响的事件发生,且评价周期内其不良执业积分总分不超过18分,单年不良执业积分不超过6分(如市卫生行政部门对本市医疗机构不良执业积分规定做调整则分值相应调整),病人满意度高,社会声誉良好。

(二)秉持“以病人为中心”的办院理念,发展目标明确,发展规划合理,规章制度健全,岗位职责分明,具有较好的临床诊治工作基础,具备良好的医疗卫生服务基础设施、设备及温馨舒适的环境条件,医疗质量管理体系完整,医疗服务流程合理,把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容,致力于为广大患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。

第三章 机构与职责

第六条 上海市社会医疗机构协会成立上海市社会医疗机构星级评价委员会(以下简称评价委员会),下设办公室。评价委员会负责上海市星级社会医疗机构的申报、初审、评价及后续管理工作,具体日常工作由上海市社会医疗机构星级评价委员会办公室(以下简称评价委员会办公室)承担。

第七条 评价委员会办公室负责星级评价的具体实施,并承担制订《上海市社会医疗机构星级评价指标和标准》、开展评价的有关培训、技术咨询和指导等职责。

第四章  星级评价专家

第八条 评价委员会办公室根据评价的需要聘请专家。专家成员应涵盖管理、医疗、护理、医技等专业。

评价专家应具备下列条件:

(一)具有良好的业务素质,熟悉与本专业相关的国家医药卫生政策和法律、法规、规章和规范性文件

(二)热心推动本市社会办医的发展,组织性、原则性强,实事求是,作风正派,具有良好的敬业和合作精神。

(三)受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构担任过相应专业高级技术职务3年以上。

(四)身体健康,能胜任星级评价工作、符合本条第(一)、(二)款规定条件并具有五年以上医院或医疗卫生行业中、高层管理经验的管理人员也可以受聘进入评价专家名单。

第九条  符合入选评价专家条件的人员须经培训、考核,由评价委员会审核统一发放聘书后正式成为评价专家成员。评价专家聘用期和评价周期一致。

第十条  评价专家享有下列权利:

(一)向评价委员会或评价委员会办公室提出工作意见和建议;

(二)在评价委员会组织的评价会议或评价活动中,发表个人意见和保留意见;

(三)了解与评价工作任务和内容相关的文件、资料和信息;

(四)领取有关报酬等待遇。

第十一条  评价专家须承担的义务:

(一)评价专家参加评价工作必须认真、客观、公正的履行职责,恪守评价有关工作纪律,严格执行评价工作程序;

(二)不得擅自公开有关评价的任何信息;不得接受被评价医疗机构的财物或其他利益;

(三)评价专家组成员与被评价单位存在直接或间接利害关系,可能影响公正评价的应当回避;

(四)评价专家应当全程参加评价工作,不得中途退出;确因特殊原因需要中途退出的,应向组长请假,待作好相关交替工作后方能离开。

第十二条  评价专家在聘期内出现下列情形之一的,将被终止聘任:

(一) 不按要求履行评价工作职责;

(二) 不按要求完成规定工作任务;

(三) 违反评价有关工作纪律;

(四)因健康原因等各种原因不能胜任评价工作。

第五章 申报、初审和评价

第十三条 申报

星级社会医疗机构申报的受理主要由各区协会负责,具体申报按下列程序进行:

(一)凡符合申报基本条件的本市各社会医疗机构均可填写《上海市社会医疗机构星级评价申报表》,在签署申报意见后,将申报材料送至申报单位所在区协会。

(二)各区协会对申报单位是否具备相关资质,申报单位的不良执业积分等情况是否符合本办法第二章规定的申报基本条件进行预审。

(三)各区协会在征求所在区卫计委的意见后,将符合星级评价标准的申报材料及时向评价委员会办公室集中申报。

第十四条 初审

星级社会医疗机构的初审由评价委员会办公室负责,初审工作按下列程序进行:

(一)评价委员会办公室收到各区协会集中申报的材料5个工作日内,对评价材料是否齐全进行审查。材料不全者,应于5个工作日内交齐,未及时补交材料的医疗机构的评价将自动顺延。

(二)评价委员会办公室在申报材料收集完全后,应对申报单位是否具备相关资质,申报是否符合程序,申报单位的基本情况是否符合申报基本条件进行初审。

(三)符合初审条件并经评价委员会办公室确认的申报单位,正式进入评价程序,完成评价登记,并由评价委员会办公室向申报单位发出评价受理通知。

第十五条 评价

星级社会医疗机构的评价按下列程序进行:

(一)评价委员会办公室对正式进入评价程序的申报单位的评价材料进行登记、核对、分类及补充,并做好专家评价前的准备工作。

(二)评价委员会办公室应在评价实施前按评价要求组织专家组成评价专家组。

(三)评价委员会办公室应在正式评价前制定现场评价计划,并在现场评价前一周书面通知被评价医疗机构。

(四)现场评价为期1~2天,采取院长汇报、实地调查、患者追踪、系统追踪、资料与病案检查、专业理论与技术操作考核、人员访谈等方式进行。

(五)现场评价结束后,评价专家组对被评价单位的评分进行汇总,结合评分与各位评价专家的评价意见,撰写评价报告。

评价报告应包括以下内容:

1.评价概况及对被评价单位的总体评价;

2.评价各项指标得分及总分;

3.被评价单位在管理及服务中的亮点;

4.被评价医疗机构存在的主要问题;

5.改进意见和建议;

6.被评价单位是否入选星级社会医疗机构,并明确相应星级的建议;

7.需要说明的其他问题。

(六)评价委员会应在专家组评价的基础上对被评价单位进行审核,凡符合本办法第二条、第五条规定的被评价单位将入选相应的上海市星级社会医疗机构候选名单,并向社会公示,公示期为7天。

公示期内,凡对公示名单有异议的单位或个人,可向评价委员会办公室提出,评价委员会办公室将在深入调查的基础上提出相应的处理意见,报评价委员会审核。

(七)经上述评价程序产生的上海市星级社会医疗机构,经市卫计委核准后,由评价委员会向社会公布。

第六章 后续管理

第十六条 凡正式公布成为上海市星级社会医疗机构的申报单位,将授予相应的星级社会医疗机构证书与标牌。星级标志为相应的五角星个数(三星级为三颗星,以此类推)。

第十七条 凡成为星级社会医疗机构的单位,须接受评价委员会办公室组织的不定期考评。

第十八条 评价委员会办公室要建立不定期考评的反馈制度,将不定期考评情况反馈给被考评星级社会医疗机构。

第十九条 被考评星级社会医疗机构应根据评价委员会办公室的要求,及时认真进行整改,并在规定的时间内将整改情况书面报告评价委员会办公室。

第二十条 评价委员会办公室要对被考评医疗机构整改的情况进行跟踪,认为需要对社会医疗机构整改情况进行现场考评的,可以组织评价专家进行复查。

第二十一条 凡发生严重违法违规事件及重大医疗事故,给社会造成严重不良影响事件且未迅速、有效整改的;或经查实在接受评价、不定期考评过程中弄虚作假的社会医疗机构,经评价委员会讨论可取消或降低其星级社会医疗机构称号(等级),并收(换)回星级社会医疗机构的证书与标牌。

第二十二条  市社会医疗机构协会应加强对星级评价工作的监督、检查和指导,加强对评价计划、人员组成、回避制度的执行情况、评价程序、纪律执行情况等方面的审查和监督,落实本办法所规定的评价工作的原则,确保星级评价公正、公平。

第二十三条  参与星级评价工作的机构或个人在评价过程中违规收受财物或谋取其他不正当利益,滥用职权,或者有其他违法违纪行为,造成不良影响或严重后果的,应取消其参与评价的资格,并追究有关人员的相应责任。

第七章 附则

第二十四条 本办法自发布之日起实施,有关内容由上海市社会医疗机构协会负责修订和解释。

 

 

                                       2017年7月修订

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